Bài giảng Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa

Kü thuËt mæ c¾t ruét thõa 
Mục tiêu học tập : 
 Mô tả được kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney 
 Trình bày được nguyên tắc mổ các biến chứng do viêm ruột thừa 
Giải phẫu ruột thừa 
1.Đéng m¹ch håi manh ®¹i trµng 
2.Đéng m¹ch manh trµng tr­íc 
3.Nh¸nh ® éng m¹ch manh trµng sau 
4. Nh¸nh ® éng m¹ch quÆt ng­îc manh trµng 
5.Đéng m¹ch ruét thõa 
6.Đéng m¹ch m¹c treo ruét thõa . 
7.VÞ trÝ th¾t ® éng m¹ch ruét thõa . 
VÞ trÝ giải phẫu ruột thừa 
Ruột thừa ở vị trí bình thường 
Ruột thừa dưới manh tràng 
Ruột thừa trước manh tràng 
Ruột thừa sau manh tràng 
Ruột thừa sau hồi tràng 
Ruột thừa dưới gan 
Ruột thừa ở hố chậu trái 
Các hình thái giải phẫu bệnh viêm ruột thừa 
Viêm ruột thừa xung huyết 
Viêm ruột thừa mủ 
Viêm ruột thừa thể hoại tử 
Viêm phúc mạc do viêm ruột thừa 
Áp xe ruột thừa 
Đám quánh ruột th õa . 
Viªm ruét thõa xung huyÕt 
Viªm ruét thõa mñ 
Viªm ruét thõa ho¹i tö 
Nhắc lại triệu chứng chính của viêm ruột thừa 
Đau bụng vùng hố chậu phải 
Sốt 
Phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải 
Xét nghiệm có số lượng bạch cầu tăng 
Siêu âm ruột thừa to, ấn không xẹp , có dịch ổ bụng ? 
ChuÈn bÞ bÖnh nh©n mæ 
Hoµn thµnh thñ tôc hµnh chÝnh 
BÖnh nh©n n»m ngöa 
V« c¶m b»ng ph­¬ng ph¸p tª tñy sèng hoÆc g©y mª ® èi víi trÎ em 
PhÉu thuËt viªn ® øng bªn ph¶i , phô mæ ® øng bªn ® èi diÖn 
Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney 
1.Mở bụng : 
Rạch da 
Rạch lớp cân cơ chéo lớn 
Tách mở lớp cơ chéo bé 
Mở mạc ngang . Làm nếp phúc mạc 
Cắt mở rộng phúc mạc 
Che bọc mép vết mổ 
Rạch da theo đường Mac-Burney 
Rạch cân cơ chéo lớn 
Tách mở cơ chéo bé 
Tách mạc ngang , làm nếp  phúc mạc 
Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney 
2.Tìm và xử lý ruột thừa 
Tìm ruột thừa dựa vào : 
Nhận biết manh tràng với các dải cơ däc : n¬i tËp trung cña 3 gi¶i c¬ däc lµ gèc ruét thõa . 
Nhận biết hồi tràng với cung mạch Tr è ves , hoặc bờm mỡ hồi tràng. Tõ gãc håi manh trµng cã lÇn t×m ruét thõa . 
Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney 
Xử lý ruột thừa 
Cắt ruột thừa xuôi dòng 
Cặp , cắt , buéc mạc treo ruột thừa 
Cặp , buéc gốc ruột thừa 
Cắt ruột thừa 
Xử lý gốc ruột thừa 
Xử lý mạc treo ruột thừa 
Xử lý gốc ruột thừa 
Xử lý gốc ruột thừa 
Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney 
Cắt ruột thừa ngược dòng 
Xử lý gốc ruột thừa tr­íc , 
Xử lý mạc treo ruột thừa sau 
Cắt ruột thừa ngược dòng 
Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney 
3.Lau rửa ổ bụng 
4.Kiểm tra túi thừa Meckel 
5.Kiểm tra gạc , dụng cụ mổ 
6.Đóng bụng theo các lớp giải phẫu 
Đóng lớp phúc mạc 
Đóng lớp cơ chéo bé 
Đóng lớp cân cơ chéo lớn 
Nguyên tắc mổ các biến chứng do viêm ruột thừa 
1.Mổ viêm phúc mạc ruột thừa 
G©y mª néi khÝ qu¶n 
§­ êng mæ : ®­ êng tr¾ng gi÷a d­íi rèn 
Nguyªn t¾c: 
Lấy dịch ổ bụng thử vi khuẩn và kháng sinh đồ 
C¾t ruét thõa , xö lý gèc ruét thõa . 
Lau rửa sạch ổ bụng , đặt dẫn lưu bụng 
Nguyên tắc mổ các biến chứng do viêm ruột thừa 
2.Mổ áp xe ruột thừa trong ổ bụng 
G©y mª néi khÝ qu¶n 
§­ êng mæ : §­ êng Pararectale bªn ph¶i , hoÆc ®­ êng tr¾ng gi÷a d­íi rèn . 
Nguyªn t¾c phÉu thuËt : 
C¾t bá ruét thõa , xö lý gèc ruét thõa . 
Lau röa æ bông , ® Æt dÉn l­u æ ¸p xe . 
Trích rạch dẫn lưu áp xe ruột thừa 
¸ p xe ruét thõa ë hè chËu P 
¸ p xe ruét thõa ë chËu h«ng th¾t l­ng P 
¸ p xe ruét thõa ë Douglas. 
Nguyªn t¾c: DÉn l­u ngoµi phóc m¹c. 
Mổ cắt ruột thừa sau manh tràng 
G©y mª néi khÝ qu¶n 
§­ êng mæ : §­ êng Pararectale ph¶i . 
Mét sè thao t¸c kü thuËt cÇn chó ý: 
Nghiªng bµn mæ sang T 
Më m¹c Told P... 
C¾t ruét thõa ng­îc dßng . 
Cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng 
C¸c th × chÝnh : 
§ Æt c¸c Trocat vµ b¬m khÝ 
§ èt c¾t m¹c treo ruét thõa b»ng dao ® iÖn l­ìng cùc 
Buéc gèc ruét thõa 
C¾t ruét thõa 
LÊy ruét thõa ra ngoµi 
X× h¬i , ® ãng c¸c lç trocat 
Đặt các trocat 
Đốt cắt mạc treo ruột thừa 
Buộc gốc ruột thừa 
Cắt ruột thừa 
Lấy bệnh phẩm ra ngoài 
Câu hỏi lượng giá 
Tr×nh bµy kü thuËt mæ c¾t ruét thõa ®­ êng 
 Mac-Burney. 
Nªu nguyªn t¾c mæ viªm phóc m¹c ruét thõa . 
 Khi nµo chØ ® Þnh c¾t ruét thõa ng­îc dßng ? 
HiÖn nay ng­êi ta lùa chän c¾t ruét thõa theo kü thuËt mæ nµo ? T¹i sao ? 
Nªu c¸c tai biÕn cã thÓ gÆp trong kü thuËt mæ c¾t ruét thõa .