Bài giảng Bướu niệu sinh dục

 đến cơ quan lân cận hoặc TM chủ dưới. 
Bướu chủ mô thận P 
III. CT SCANNING:  
Böôùu chuû moâ thaän P (RCC) 
Bướu AML hai bên thận 
Bướu Wilm 
Cystic Nephroma 
Böôùu thaän T 
IV. MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI ): 
IV. MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI ): 
Hình aûnh mạch maùu sau khi MRAI döïng hình lại. 
Carcinoma thaän T coù choài ung thö trong TM thaän T vaø TM chuû döôùi. 
Chụp cản quang TM chủ dưới: 
huyeát khoái tónh mạch chuû döôùi	 
III. BƯỚU ĐÀI BỂ THẬN : 
Thường là loại TB chuyển tiếp (niệu mạc). 
Đôi khi niệu mạc có thể bị chuyển sản trở thành TB gai và gây ra ung thư tế bào tuyến. 
Thường kết hợp với sỏi bể Thận lâu ngày không điều trị. Bướu có thể ăn lan từ bể thận xuống NQ và chỉ phát hiện khi tiểu máu khi bướu đã ăn đến BQ 
Chẩn đoán dựa vào UIV, UPR, MSCT, soi NQ- bể thận, tế bào học nước tiểu 
Điều trị thường phải cắt bỏ toàn thể Thận, Niệu quản kể cả cắt bỏ xung quanh miệng Niệu quản nằm trong Bọng đái. Khi Bướu xâm đã lấn ra các tổ chức vùng chậu hay mỡ quanh Bể Thận thì cần xạ trị phối hợp sau mổ hoặc hoá trị nếu Bướu chỉ xâm lấn tại chỗ. 
Bướu niệu mạc đài trên thận T 
UIV 
UPR 
Bướu niệu mạc thận T 
-Phẫu thuật cắt thận tận gốc: 
-Phẫu thuật bảo tồn: cắt bỏ một phần thận có khối u hay cắt bán phần thận. 
 -Thuyên tắc động mạch thận nhắm cầm máu khối u hay làm nhỏ bướu trước phẫu thuật. 
-Xạ trị: tạm bợ, cầm máu, giảm đau, cải thiện triệu chứng ở não, xương, phần mềm 
LIỆU PHÁP TÒAN THÂN: khi di căn, tái phát, hoặc quá chỉ định phẫu thuật. 
 	 -Điều trị bước 1: 
	 .Interleukin-2 (IL-2) 
	.Interferon (IFN) 
	.Kết hợp IL-2 và IFN 
	.Điều trị nhắm trúng đích : 
Sunitinib, sorafenib, pazopanib, temsirolimus, everolimus 
Bevacizumab kết hợp với IL-2 hoặc IFN 
. Carcinome không phải TB sáng : Điều trị tòan thân bươc 1 hoặc chăm sóc giảm nhẹ. Điều trị bước 1 không áp dụng phác đồ IL-2 hoặc IFN. Hóa trị trong trương hợp sarcomatoid bằng phác đồ : gemcitabine- doxorubicine. 
Hóa trị (chỉ áp dụng cho trường hợp không phải tế bào sáng) 
	Gemcitabine hoặc floxuridine hoặc 5-FU hoặc doxorubicine (sarcomtoid) 
- Điều trị bước 2: Sunitinib, sorafenib, pazopanib, temsirolimus, everolimus 
Bevacizumab 
	 Bệnh tái phát : 
Carcinome TB sáng : Điều trị tòan thân bươc 1 hoặc chăm sóc giảm nhẹ. 
Bướu bàng quang 
Thường là loại tế bào chuyển tiếp (Transitional cells Carcinoma) đôi khi là dạng gai và dạng tuyến (Squamous và Glandular Adenocarcinoma). 
I. NGUYÊN NHÂN 
-Các công nhân tiếp xúc lâu dài với các Amines thơm trong phẩm nhuộm hoá học đặc biệt là 2- Naphtilamine và Benzidine. 
- Yếu tố thuận lợi: hút thuốc, dùng thuốc giảm đau kéo dài, viêm bọng đái mãn tính đặc biệt do Schistosomiasis. 
II. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG : 
1. Tiểu ra máu : 
- Chiếm 80% các trường hợp. 
-Tiểu ra máu máu đỏ tươi cuối dòng , bầm đen và mô bướu hoại tử tạo mùi rất khó chịu. 
 -Bướu có thể kích thích làm viêm đỏ, phù nề niêm mạc xung quanh bướu: tiểu nhiều lần, tiểu đau hoặc khó chịu khi đi tiểu. 
- dễ lầm tưởng là do bướu tiền liệt tuyến . 
-Các triệu chứng muộn: đau vùng hội âm hay xương thiêng do bướu xâm lấn , thiếu máu do tiểu máu liên tục kéo dài. 
III. CHẨN ĐOÁN 
1. UIV : 
- Hình ảnh khuyết ở bọng đái, chướng nước đài bể thận, niệu quản nếu bướu nằm ở vị trí miệng niệu quản. 
-Giúp xác định là do bướu đường tiểu trên ăn lan xuống bọng đái. 
2. Soi bọng đái : 
3. Siêu âm : 
-Xét nghiệm ban đầu: phát hiện bướu từ 2 Cm trở lên, hình ảnh ÉCHO dầy, ÉCHO hỗn hợp có thể là máu cục. 
- Thận có thể ứ nước do bướu xâm lấn miệng niệu quản. 
-Giúp chẩn đoán phân biệt là do bướu ác tiền liệt tuyến xâm lấn vào cổ bọng đái. 
. CT SCAN: 
đánh giá mức độ xâm lấn cuả bướu ra các cơ quan lân cận . 
5.MRI: 
Böôùu baøng quang 
5.MRI: 
IV. ĐIỀU TRỊ 
-Tùy thuộc vào độ xâm lấn (Stage) và độ biệt hóa (Grade) của bướu. Bướu càng xâm lấn và biệt hóa càng kém , tiên lượng càng nặng. 
1. Bướu nông : 
	- Không xâm lấn đến lớp cơ bọng đái, cắt đốt nội soi phối hợp với hóa trị hoặc BCG. 
2. Bướu sâu : 	 
Xâm lấn đến lớp cơ nhưng chưa di căn xa, chưa xâm lấn gần, không hạch, có thể cắt toàn phần bọng đái và tạo hình bọng đái bằng ruột. 
1. Nhóm sinh từ tế bào mầm : 
-Thường gặp ở người nam trên 30 tuổi. Loại Seminoma tiên lượng khá tốt. 
-Teratoma thường gặp ở trẻ em. 
2. Nhóm không sinh từ tế bào mầm : 
- Bướu TB sertolie gây nhũ hoá 
 -Bướu TB Leydig gây nam hoá sớm do tiết kích tố nam. 
BƯỚU TINH HO À N 
-Có thể xâm lân tới mào tinh hoặc tinh mạc nhưng hiếm khi xâm lấn ra da. 
-Bướu có thể di căn theo hạch bạch huyết đến các hạch vùng ĐM chủ, trung thất, phổi, thượng đòn nhưng ít khi có hạch ở vùng bẹn trừ khi có phẫu thuật trước đó ở vùng này. 
-Các bướu sinh từ vùng không mầm thường làm cho AFP và HCG máu tăng cao hơn bình thường. 
3. Lâm sàng : 
-Sưng TH ở một bên không đau, 
-Khám phát hiện một vùng cứng mất cảm giác so với vùng bình thường xung quanh có cảm giác đau tức rất khó chịu . 
- Đôi khi bướu gây viêm viêm đỏ đau, sưng phù dễ nhầm lẫn viêm mào tinh hay xoắn TH. 
-Ngoài ra có thể thấy các dấu hiệu của di căn hay những triệu chứng khác do các Bướu liên quan tạo ra như nhũ hoá hay nam hoá sớm. 
 Siêu âm : tuỳ theo cấu trúc mô học của Bướu, có thể thấy những dạng ÉCHO khác như : giảm ÉCHO so với chủ mô bình thường 
Teratome, dạng nhiêu nang nhỏ có calci hoá 
Nang dạng bì tinh hoàn 
ĐiỀU TRỊ 
PHẪU THUẬT 
Cắt tinh hòan qua ngã bẹn: chủ yếu 
Nạo hạch sau phúc mạc 
Nạo hạch động mạch sinh dục 
XẠ TRỊ 
	 -Giai đọan I của seminome 
	-Xạ trị bổ túc hạch chậu trong các trường hợp T4 
HÓA TRỊ 
Phác đồ cơ bản hóa trị ung thư TB mầm 
1. EP: 	Etoposide 100mg/m2 IV ngày 1→5 
	Cisplatin 20mg/m2 IV ngày 1→5 
	Lập lại chu kỳ 21 ngày 
  2.BEP: 	Etoposide 100mg/m2 IV ngày 1→5 
	Cisplatin 20mg/m2 IV ngày 1→5 
	Bleomycin 30ui IV ngày 1, 8, 15 
  3.VIP: 	 Etoposide, Mesna, Ifosfamide, cisplatin CK 21 ngày 
Giai đọan I: 
	- U seminoma: Cắt bỏ TH qua đường bẹn + Xạ trị 
	-U không phải seminoma: 
	 	.Cắt bỏ TH qua đường bẹn ± nạo hạch sau PM 
	.Hóa trị khi có dấu hiệu tái phát. 
Giai đọan II: Tương ứng gđ III, IV chưa có di căn xa, T1-4, N1-3, M0 
  1. Seminoma: 
-U chưa lan rộng: Cắt bỏ TH qua đường bẹn + Xạ trị sau PM và hạch vùng chậu cùng bên. 
- U đã lan rộng: Cắt bỏ TH qua đường bẹn + hóa trị (phác đồ có cisplatin) hoặc xạ trị sau PM và hạch vùng chậu 
  2. Không phải seminoma: 
	-Cắt bỏ TH qua đường bẹn + nạo hạch sau PM + hóa trị 
	-U sau PM sót lại không đáp ứng hóa trị: PT cắt u sót lại. 
Giai đọan III: Tương ứng gđ IV chưa có di căn xa, T1-4, N1-3, M1 (AJCC) 
 1.Seminoma: Cắt bỏ TH qua đường bẹn + hóa trị đa hóa chất (BEP, EP, VIP) 
2.Không phải seminoma: hóa trị đa hóa chất (BEP, EP,, PVB, POMB/ACE, VIP) + Cắt bỏ TH qua đường bẹn 
	Nếu có di căn não: kết hợp xạ tòan bộ não 
Điều trị bước 2 ung thư TB mầm di căn: 
 -VeIP: Vinblastine, Mesna, Ifosfamide, Cisplatin, CK 21 ngày 
-TIP: 	Paclitaxel, Ifosfamide, Mesna, Cisplatin, CK 21 ngày 
-Hóa tri liều cao: 
	.Carboplatin, Etoposide 
	.Paclitaxel, Ifosfamide, Carboplatin, Etoposide 
-Hóa trị giảm nhẹ: 
	GEMOX: Gemcitabine, Oxaliplatin 
UNG THƯ DƯƠNG VẬT 
PHẪU THUẬT 
	 -Đọan dương vật tòan phần. 
	-Đọan dương vật một phần 
	-Phẫu thuật Young 
	-Nạo hạch 
XẠ TRỊ: T1-2, sang thương 2-4cm, sang thương nằm ở đầu xa dương vật, bệnh nhân từ chối mổ 
HÓA TRỊ: 
	-Đơn chất: 5FU, cisplatin, methotrexate, bleomycine. 
	-Đa hóa chất: tân hỗ trợ 
	VBM (vincristine, bleomycine, methotrexate) 
Bướu Tis/Ta 
-PT cắt rộng da quy đầu nếu sang thương giới hãn da quy đầu 
-PT Mohs’ 
-Xạ tri ngòai áp sát có thể giúp bảo tồn dương vật. 
-Dùng kem 5-FU, theo dõi bệnh nhân thường xuyên. 
  Bướu xâm lấn (T1-3, N0-1) 
-Đọan dương vật một phần hay tòan phần. 
  Bướu tiến xa (t4, N2-3 và/ hoặc M1) 
-PT tận gốc 
-Nếu quá chỉ định PT tận gốc nên hóa –xạ đồng thời. 
Xử lý hạch vùng : 
	-Nguy cơ thấp (Tis/Ta và T1, grad 1-2) : có thể không cần nạo hạch, theo dõi. 
	-Nguy cơ cao (T2-3, có xâm lấn mạch máu) : nạo hạch thông qua hạch lính gác. Mốt số đền nghị nạo hạch bẹn nông, nếu cắt lạnh dương tính thì nạo hạch tận gốc biến đổi. 
	-N1-3 
	.Nạo hạch tận gốc 2 bên + cắt bướu tận gốc nguyên phát 
	.N3 : có thể xạ trị, hóa trị tân hổ trợ. 
-Xạ trị các trường hợp không phẫu thuật được. 
B Ư ỚU LÀNH TUYẾN TIỀN LIỆT 
Có nguyên nhân không rõ. S ự tăng sản rồi phì đại của Tuyến Tiền Liệt sẽ chèn ép dần dần cả Bọng đái, Niệu đạo và ở giai đọan cuối có thể ả nh h ư ởng lên cả hai Thận và gây nhiễm trùng niệu 
Biến chứng ở bàng quang 
Biến chứng trên thận 
I. BIEÅU HIỆN LÂM SÀNG  
1. Giai đoạn sôùm : 
 Caûm thaáy boïng ñaùi quaù ñaày, tieåu chaàn chöø moät luùc môùi tieåu ñöôïc, tia nöôùc tieåu hôi yeáu vaø nhoû hôn bình thöôøng. Caùc trieäu chöùng naøy daàn daàn thöôøng xuyeân hôn vaø naëng hôn. 
2. Trieäu chöùng boïng ñaùi : 
 Thôøi gian chaàn chöø keùo daøi hôn 
 Tieåu phaûi raën, duøng söùc. Tia nöôùc tieåu yeáu, nhoû, veà cuoái doøng chæ nhoû thaønh gioït, khoâng thaønh tia. 
 Tieåu nhieàu laàn caû ngaøy laãn ñeâm vaø coù nöôùc tieåu toàn löu sau khi ñi tieåu. 
 Ñoâi khi coù tieåu maùu 
Bí tieåu caáp tính nhöng nguy hieåm hôn laø bí tieåu maõn tính .Ñoâi khi nöôùc tieåu töï traøo ra khoâng kieåm soaùt ñöôïc. 
3. Trieäu chöùng Thaän : 
 Thaän coù theå chöôùng nöôùc hai beân do Böôùu, thaønh Boïng ñaùi xô daày cheøn eùp hay do traøo ngöôïc doøng Boïng ñaùi - Nieäu quaûn vaø caû hai Thaän coù theå bò toån thöông khoâng hoài phuïc ñöa ñeán Suy Thaän maõn. 
 Khaùm laâm saøng coù theå coù caàu boïng ña 
 Sieâu aâm 
Soi Boïng ñaùi 
I. BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG  
Thăm khám trực tràng 
TRUS 
Niệu đạo 
Túi tinh 
ĐK chiều dọc 
ĐK trước sau 
X-quang bàng quang có cản quang 
A- NỘI KHOA 
GIẢM KÍCH THƯỚC BƯỚU 
Ức chế men 5AR: dutasteride, finasteride 
TĂNG NIỆU DÒNG 
Chẹn anpha: alfusozine, tamsulosine 
GIẢM CO THẮT BÀNG QUANG 
ức chế muscarinic: solifenacine 
CHỐNG TIỂU ĐÊM 
demopressine 
II. ĐIỀU TRỊ  
II. ĐIỀU TRỊ B NGOẠI KHOA  
Elements 
www.animationfactory.com