Quan điểm mới trong điều trị sốc tim - Đỗ Ngọc Sơn

QUAN ĐIỂM MỚI TRONG 
ĐIỀU TRỊ SỐC TIM 
TS. ĐỖ NGỌC SƠN 
KHOA CẤP CỨU A9 – BỆNH VIỆN BẠCH MAI 
CA LÂM SÀNG 
• Bệnh nhân nam 72 tuổi đến cấp cứu vì mệt và 
khó thở. Diễn biến 2 ngày. 
• Tiền sử hút thuốc 50 năm. 
• Tiền sử về các bệnh lý đã mắc không được rõ. 
• Bệnh nhân kích thích và không thể khai thác 
bệnh sử. 
CA LÂM SÀNG 
• Chức năng sống: HR 135, BP 90/60, RR>40, 
SpO2 62% với oxy khí trời. 
• Thể trạng gầy, thở gắng sức có co kéo các cơ 
thành ngực. 
• Da lạnh và ẩm. 
• Nhịp tim nhanh (ngựa phi?). 
• Nghe phổi: Ran phổi lan toả. 
CA LÂM SÀNG 
SỐC TIM 
• Sốc tim (ST) là biểu hiện tệ nhất của suy tim mất 
bù. 
• ST được xác định khi HA tâm thu dưới 90 mmHg 
kèm với sự giảm sút nghiêm trọng chỉ số tim 
(<2,2 L/phút/m2) và áp lực đổ đầy tăng hoặc đủ 
(AL động mạch phổi>15 mm Hg). 
KHỞI PHÁT CỦA SỐC 
• Hầu hết các bệnh nhân xuất hiện ST chênh sau 
khi được nhập viện từ khoa CC. 
• Theo thử nghiệm GUSTO-I, chỉ 0,8% BN NMCT 
có ST khi vừa tới bệnh viện. 
• Theo thử nghiệm SHOCK, thời gian trung bình 
khởi phát sốc là 5,5 h. 
KHỞI PHÁT CỦA SỐC 
• 75% BN phát triển thành ST trong vòng 24h sau 
khi có khởi phát NMCT. 
• Một số BN có thể có sốc muộn hơn đến 1 tuần. 
CHẨN ĐOÁN 
• Khám lâm sàng có trọng tâm thường có thể 
chẩn đoán ST tại giường. 
• Đặc biệt chú trọng khám tim. 
• Xác định nhịp tim nhanh hay chậm? 
• Có điểm lạc chỗ của nhịp đập gợi ý phì đại tim? 
• Có tiếng thổi ở van tim? 
• Có tiếng tim bị nghẹt hay không? 
ĐIỀU TRỊ 
• Nguyên tắc ABC. 
• RL ý thức nặng (GCS <8): Đặt NKQ. 
• Suy hô hấp trung bình: Thở áp lực dương liên 
tục (CPAP). 
• Nếu suy hô hấp nhẹ: thở O2 lưu lượng cao và 
O2 nồng độ cao (mask không hít lại). 
ĐIỀU TRỊ 
• Đặt 2 đường truyền TM ngoại biên nòng lớn 
hoặc đặt đường truyền trong xương nếu đặt 
đường TM gặp khó khăn hoặc nếu cần sử dụng 
thuốc vận mạch ngay lập tức. 
• Theo dõi trên màn hình monitor và chuẩn bị sẵn 
sàng một máy khử rung. 
• KHÔNG dùng morphine, nitrates hoặc lợi tiểu 
quai ở các BN tụt HA. 
ĐIỀU TRỊ 
• Các thuốc vận mạch: Norepinephrine hoặc 
Dobutamine liều cao là những thuốc đầu tay. Lưu 
ý khi dùng Dobutamine (có tác dụng lên beta 1 và 
một số beta 2) liều đầu có thể gây tiếp tục tụt 
huyết áp. 
• Các thuốc vận mạch nên được dùng ở liều thấp 
nhất có thể. 
ĐIỀU TRỊ 
• Hầu như tất cả BN NMCT cấp nên được can thiệp 
vành và tái tưới máu bằng nong đặt stent hoặc làm 
cầu nối (CABG) càng sớm càng tốt (SHOCK Trial). 
• Lợi ích lớn nhất ở BN < 75 tuổi. 
• BN sống 20/100 BN sau 6 tháng điều trị bằng liệu 
trình điều trị xâm nhập sớm khi so sánh với tiêu sợi 
huyết và dùng thuốc hỗ trợ. 
KẾT CỤC 
SỐ LƯỢNG BỆNH NHÂN THAM GIA 
NGHIÊN CỨU 
CÁC KỸ THUẬT 
CÁC KỸ THUẬT 
ECMO 
KẾT LUẬN 
• Sốc tim là một thể lâm sàng rất nặng với tỷ lệ tử 
vong cao 
• Nhiều kỹ thuật được triển khai nhằm hỗ trợ 
tuần hoàn cho bệnh nhân 
• EMCO là một kỹ thuật hỗ trợ điều trị có nhiều 
triển vọng