Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn tại Việt Nam: Từ nội soi hỗ trợ đến nội soi toàn bộ. Tổng kết 3 năm triển khai phẫu thuật qua 295 bệnh nhân tại Trung tâm tim mạch bệnh viện E (5/2013-8/2016)
Cons of open heart surgery
• Very invasive, increased trauma and sometimes pain
after surgery requiring more pain medications
• Increased risk of infections at the incision area
(meticulous care for hygiene required)
• Blood transfusions needed in most cases
• Increased length of ICU and hospital stay (5 to 10
days)
• Longer return to normal activities (6-8 weeks)
• Increased breathing problems
Tóm tắt nội dung Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn tại Việt Nam: Từ nội soi hỗ trợ đến nội soi toàn bộ. Tổng kết 3 năm triển khai phẫu thuật qua 295 bệnh nhân tại Trung tâm tim mạch bệnh viện E (5/2013-8/2016), để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút "TẢI VỀ" ở trên
ne required) • Blood transfusions needed in most cases • Increased length of ICU and hospital stay (5 to 10 days) • Longer return to normal activities (6-8 weeks) • Increased breathing problems Traditional operation TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Dubert, M., et al. (2015). "Sternal Wound Infection after Cardiac Surgery: Management and Outcome." PLoS One 10(9): e0139122. Sternal infection Traditional operation TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Pigeon chest Traditional operation TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Cosmetic problem - Psychological impact Menahem, S., et al. (2008). "Children subjected to cardiac surgery for congenital heart disease. Part 1 - emotional and psychological outcomes." Interact Cardiovasc Thorac Surg 7(4): 600-604. Traditional operation TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 IS A FULL STERNOTOMY ALWAYS NECESSITY? TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Xu hướng phát triển PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments •Didier Loulmet, MD, •Alain Carpentier Didier Loulmet, Alain Carpentier (Hôpital Broussais, Paris, France) J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 3D-video- and robot-assisted minimally invasive ASD closure using the Port-Access techniques Reichenspurner H, Boehm DH( University Hospital Grosshadern, Munich, Germany) Heart Surg Forum. 1998 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN (Thế giới) TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI? TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Marco A. Zenati, University of Pittsburgh School of Medicine CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Video-assisted minimally invasive mitral valve surgery Chitwood WR (USA ) J Thorac Cardiovasc Surg 1997 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN (Thế giới) PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM -Thay van hai lá ( Bệnh viện Việt Đức–1999) - Vá thông liên nhĩ Phẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở ngực trước bên phải, nhìn trực tiếp) TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Phẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở ngực phải, nhìn trực tiếp) PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM - Thời gian: 7/2010 – 8/2012 -Tổng số: 68 bệnh nhân vá TLN -THNCT ngoại vi - Bảo vệ cơ tim: cặp ĐMC làm ngừng tim TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM Phẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở ngực trước bên phải, nhìn trực tiếp) TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM Hội nghị Ngoại khoa và Hội nghị Khoa học Phẫu thuật Nội soi - Nội soi Lần thứ 4- năm 2013 - Tp Cần Thơ TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM 2013 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Vá thông liên thất qua đường mở bán phần xương ức The 24th Annual.Congress of the Association of the Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia – Ha Noi – Viet Nam - 11/2014 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM NĂM 2014 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Đường mở bán phần xương ức The 24th Annual.Congress of the Association of the Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia – Ha Noi – Viet Nam - 11/2014 Vá thông liên thất, thông liên nhĩ Thay van động mạch chủ TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM Phẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở bán phần xương ức(2014-2015) Thay van hai lá, van động mạch chủ, vá thông liên thất Vá TLT mở xương ức phần thấp Thay van hai lá TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Thay van động mạch chủ qua đường mở ngực phải Bệnh viện Việt Đức - 2014 TTTM – Bệnh viện ĐHYD – Tp HCM 2016 TTTM – Bệnh viện E 2016 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ NĂM 2014 “ Video - assisted minimally invasive ASD closure: beating heart, normothermia without aortic clamping” Japan Congress 6/ 2014 * Thời gian 5/2013 – 5/2014 * Tổng số: 35 bn tại TTTM BVE TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 “Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn nội soi hỗ trợ tại trung tâm tim mạch bệnh viện E. GSThanh.pdf” (Thời gian : 05/2013 – 9/2015. Tổng số 200 bệnh nhân: thông liên nhĩ, thông liên thất, sửa van hai lá, thay van hai lá, thông sàn nhĩ thất, u nhầy nhĩ trái, màng ngăn nhĩ trái, hẹp van động mạch phổi, mạch vành 2015 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 * Thời gian: 5/2013 – 5/2015 *52 bệnh nhân *THNCT ngoại vi *Tim đập, không cặp ĐCM *Thời gian: 9/2013 – 3/2015 * 57 bệnh nhân *THNCT ngoại vi *Cặp ĐMC, liệt tim gốc ĐMC - Custodiol PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ 2015 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ 2015 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 2016 Nội soi toàn bộ vá TLN. Trung tâm tim mạch BVE. Tháng 5-2016 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 2016 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ 2016 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 - Bệnh lý: thông liên nhĩ, thông liên thất, sửa van hai lá, ba lá, thay van hai lá, thông sàn nhĩ thất, u nhầy nhĩ trái, màng ngăn nhĩ trái, hẹp van động mạch phổi, mạch vành - Phương pháp: phẫu thuật ít xâm lấn nội soi hỗ trợ, đường mở ngực nhỏ qua khoang liên sườn, không cưa mở xương ức ( Level 2 ). Phẫu thuật nội soi toàn bộ(level 3) KẾT QUẢ 295 BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E TỪ 5/2013 ĐẾN 8/2016 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 KẾTQUẢ PHẪU THUẬT Kết quả chung Bệnh lý n=295 Thất bại KT n=4 (1,35%) Tai biến BC n=11 (3,7%) Bệnh tim mắc phải 157 2 10 Bệnh tim bẩm sinh 138 2 1 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: Bệnh tim mắc phải Loại phẫu thuật Số lượng (n= 157) Thất bại KT (n=2) Thay van hai lá đơn thuần 101 2 Thay van hai lá + đặt vòng van ba lá 33 0 Sửa van hai lá 12 0 Thay van động mạch chủ 4 Lấy u nhầy nhĩ trái 5 0 Bắc cầu chủ vành 2 0 Ca 1: đã rút NKQ, chảy máu từ dẫn lưu màng tim. Mở xương ức: rách nhánh mạch vành lớp mỡ thành sau thất phải vị trí đầu dẫn lưu Ca2: thủng thành sau động mạch chủ lên do sonde pigtail liệt tim mở xương ức khâu ĐMC lên TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: Bệnh tim bẩm sinh Loại phẫu thuật Số lượng (n= 138) Thất bại (n=2) Vá thông liên nhĩ nội soi hỗ trợ 88 0 Vá thông liên nhĩ nội soi toàn bộ 14 0 Sửa toàn bộ thông sàn nhĩ thất bán phần 13 1 Vá TLT 18 1 Cắt màng ngăn nhĩ trái nội soi hỗ trợ 3 0 Cắt màng ngăn nhĩ trái nội soi toàn bộ 1 0 Sửa hẹp van động mạch phổi 1 0 1 TSNT: mở rộng đường mở ngực 1 TLT: chuyển mở bán phần xương ức TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 TAI BIẾN, BẾN CHỨNG Tai biến, biến chứng Vá thông liên nhĩ Thay van hai lá Chảy máu sau mổ phải mổ lại 0 6 Thủng động mạch đùi 1 0 Hẹp động mạch đùi muộn 0 2 (0,019%) Thủng tĩnh mạch chậu ngoải 0 1 (0,009%) Lóc tách động mạch chủ 0 0 Tắc mạch khí 0 0 Tử vong 0 1 (0,009%) TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 BÀN LUẬN Khó khăn khi triển khai phẫu thuật - Phương tiện - Kỹ năng - Lộ trình triển khai kỹ thuật TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 GIẢI PHÁP BÀN LUẬN Trang bị phương tiện chuyên dụng phù hợp TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 GIẢI PHÁP Đào tạo nhân lực: lộ trình? + Phẫu thuật tim hở kinh điển + Phẫu thuật nội soi chung? + Phẫu thuật ít xâm lấn với trường nhìn trực tiếp + Phẫu thuật ít xâm lấn thao tác dưới màn hình video BÀN LUẬN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Đào tạo nhân lực: hợp tác quốc tế GIẢI PHÁP BÀN LUẬN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Lựa chọn triển khai phẫu thuật + Lựa chọn bệnh nhân: bắt đầu bằng những thương tổn đơn giản + Lựa chọn đường mổ tiếp cận + Lựa chọn phương thức thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể + Chiến lược bảo vệ cơ tim GIẢI PHÁP BÀN LUẬN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 PHẪU THUẬT TIM NỘI SOI TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Quy trình phẫu thuật Tư thế bệnh nhân Siêu âm thực quản Tuần hoàn ngoài cơ thể ngoại vi Đường tiếp cận:mở ngực nhỏ TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 BÀN LUẬN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Vá TLN Thay van động mạch chủ TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Sau mổ vá TLN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 Sau mổ vá TLT TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 BƯỚC ĐI MỚI PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ - 14 ca vá TLN - 1 cắt màng ngăn nhĩ trái Nữ 35t. Mổ 25/7 Nữ 11t. Mổ 4/5 TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 KẾT LUẬN • Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ an toàn, có nhiều ưu điểm • Phẫu thuật nội soi toàn bộ: an toàn, khả thi trong vá TLN. Mở rộng chỉ định? • Lộ trình đào tạo: hạn chế tai biến, đảm bảo thành công • Nên bắt đầu bằng phẫu thuật sửa chữa những thương tổn ít phức tạp. Việc lựa chọn bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong thành công của phẫu thuật TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016
File đính kèm:
phau_thuat_tim_ho_it_xam_lan_tai_viet_nam_tu_noi_soi_ho_tro.pdf
