Hội chứng động mạch chủ cấp biểu hiện giống hội chứng vành cấp - Lê Thanh Bình
CASE LÂM SÀNG
• Bệnh nhân nữ, 66 tuổi.
• THA nhiều năm, điều trị không thường xuyên.
• Từ khoảng vài tháng nay BN hay xuất hiện đau
thắt ngực trái từng cơn, không liên quan gắng sức.
• Vào viện vì đau thắt ngực trái, xuyên ra sau lưng
+ vã mồ hôi.
• HA: 170/100 mmHg (đều 2 tay).
• Bụng mềm, không có phản ứng.
CASE LÂM SÀNG HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP BIỂU HIỆN GIỐNG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP LÊ THANH BÌNH (VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM-BỆNH VIỆN BẠCH MAI) CASE LÂM SÀNG • Bệnh nhân nữ, 66 tuổi. • THA nhiều năm, điều trị không thường xuyên. • Từ khoảng vài tháng nay BN hay xuất hiện đau thắt ngực trái từng cơn, không liên quan gắng sức. • Vào viện vì đau thắt ngực trái, xuyên ra sau lưng + vã mồ hôi. • HA: 170/100 mmHg (đều 2 tay). • Bụng mềm, không có phản ứng. HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ (Sóng T 2 pha (+/-) ở V3-V6) X QUANG TIM PHỔI THẲNG SIÊU ÂM TIM • Kích thước và chức năng tâm thu thất trái trong giới hạn bình thường. • Không có rối loạn vận động vùng. • Màng ngoài tim không có dịch. MỘT SỐ CHỈ SỐ XÉT NGHIỆM MÁU • CK: 185 U/L; CK-MB: 16 U/L. • TnT hs: 0,018 0,035 (2h sau) • CRP hs: 1,05. • Creatinin: 71 Mmol/l. • Hb: 117 g/l. • Bạch cầu: 11,73 G/L. • Amylase: 68 U/l. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ • Hội chứng động mạch vành cấp? - Tăng huyết áp - Đau ngực trái - ECG: sóng T 2 pha (+/-) - TnT hs: tăng CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ • Hội chứng động mạch chủ cấp? - Tăng huyết áp. - Đau ngực trái xuyên ra sau lưng. - X quang: trung thất hơi rộng. CÁC CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM TIẾP THEO • Chụp động mạch vành? (MSCT ĐMV hay chụp mạch qua da?). • Chụp MSCT động mạch chủ? KẾT QUẢ MSCT ĐỘNG MẠCH VÀNH - LM: bình thường. - LAD: hẹp 30% ở LAD1-2 - LCx: hẹp 20% LCx1 - RCA: hẹp 30% RCA2 HÌNH ẢNH MSCT ĐỘNG MẠCH CHỦ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP - Biểu hiện đôi lúc rất giống hội chứng động mạch vành cấp. - Cần khai thác kỹ triệu chứng lâm sàng để có những chỉ định cận lâm sàng thích hợp, tránh bỏ sót chẩn đoán. 13/38
File đính kèm:
- hoi_chung_dong_mach_chu_cap_bieu_hien_giong_hoi_chung_vanh_c.pdf