Đánh giá kết quả bước đầu can thiệp qua da tổn thương tắc hoàn toàn mạn tính động mạch vành tại Trung tâm tim mạch - Bệnh viện E - Phan Thảo Nguyên

 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CAN THIỆP QUA DA TỔN 
THƯƠNG TẮC HOÀN TOÀN MẠN TÍNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 
TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH - BỆNH VIỆN E 
Ths. Bs. PHAN THẢO NGUYÊN 
ĐẶT VẤN ĐỀ 
• Định nghĩa: 
– Tổn thương tắc hoàn toàn 
mạch vành 
– Trên 3 tháng. 
• Tỷ lệ 18 – 52% . 
• Can thiệp qua da hay Phẫu 
thuật bắc cầu chủ vành ??? 
Kahn JK Am Heart J. 1993; 126:561–564. 
Christofferson RD, Lehmann KG, Am J Cardiol. 2005 
35% 
25% 
31% 
19% 
18.2% 
31,3% 
52% 
Nghiên cứu quan sát tỷ lệ tử vong của can thiệp tắc mạn tính hoàn toàn so với nhóm 
không được can thiệp tắc mạn tính hoàn toàn 
TT N 
Mốc 
nghiên cứu 
Thời gian 
(năm) 
Tỷ lệ thành 
công (%) 
Tỷ sống của nhóm được CT 
so với nhóm không CT (%) 
Prasad và Cs 1262 1979–2005 10 năm 67% 72% và77%, p=0.025* 
Suero và Cs 2007 1980–1999 10 năm 69,9% 73.5% và 65%, p=0.001 
Noguchiet và 
Cs 
226 1986–1996 12 năm 59,2% 95%và 84%, p<0.05 
Valentiet và Cs 486 2003-2006 4 năm 71% 91.6%. vs.87.4%, p=0.025 
CTO : Can thiệp và phẫu thuật 
Alfredo Bardají World J Cardiolv.6(7); 2014 Jul 26 
Khuyến cáo can thiệp tổn thương CTO 
Khuyến cáo trong điều trị tái tưới máu tổn thương tắc CTO của Hiệp hội tim mạch Mỹ và Hiệp hội tim mạch châu âu 
TT Chỉ định Khuyến cáo trong điều trị CTO 
Châu âu 
Năm 2010 
Chỉ định cho tái thông mạch vành tổn thương tắc 
mạn tính CTO 
Tái thông mạch vành trong tổn thương CTO khi có bằng chứng đau 
ngực và thiếu máu cơ tim. 
Năm 2013 
Chỉ định cho tái thông mạch vành tổn thương tắc 
mạn tính CTO 
Tái thông mạch vành trong tổn thương CTO là cần thiết khi có bằng 
chứng đau ngực và thiếu máu cơ tim hoặc tổn thương CTO các nhánh 
lớn mạch vành. 
Mỹ 
Năm 2011 
ACCH/AHA chỉ định CABG cho tổn thương CTO 
Không bàn cãi 
Năm 2011 
ACCF/AHA chỉ định cho can thiệp qua da đối với 
tổn thương CTO 
- Can thiệp qua da với tổn thương CTO mức IIa, có bằng chứng mức B 
và chỉ định PCI khi ở trung tâm có phẫu thuật CABG và người làm can 
thiệp phải thành thạo. 
- quyết định lựa chon PCI cho tổn thương CTO ( hoặc tiếp tục điều trị 
thuốc hoặc phẫu thuật tái thông mạch máu) cần một bằng chứng rõ 
ràng thiếu máu cơ tim trên lâm sàng, chụp mạch, và kỹ thuật này ở 
trung tâm TM có thực hiện được không. 
Năm 2012 
ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/SIS 
Chỉ định cho PCI cho tổn thương CTO or BMVMT 
Không bàn cãi. 
Can thiệp CTO 
• Giảm triệu chứng đau ngực 
• Cải thiện chức năng thất trái 
• Giảm tỷ lệ nhồi máu cơ tim mới mắc 
• Giảm biến cố rối loạn nhịp 
• Tránh phẫu thuật bắc cầu chủ vành 
• Giảm thuốc giãn mạch cần sử dụng 
Joyal D. Am Heart J. 2010; 160:179–187. 
 Baks T. J Am Coll Cardiol. 2006; 47:721–725. 
 Kirschbaum SW. Am J Cardiol.2008; 101:179–185. 
Tổn thương CTO 
• Qua hai thập kỷ, với nhiều tiến bộ trong can thiệp tỉ 
lệ điều trị can thiệp qua da thành công tổn thương 
CTO tăng dần 
• Can thiệp qua da tổn thương CTO hiện nay đang dần 
trở thành một biện pháp điều trị thay thế phẫu thuật 
với kết quả hứa hẹn 
• Việt Nam: Can thiệp qua da tổn thương CTO bước 
đầu phát triển, chưa có nghiên cứu nào về vấn đề 
này. 
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 
• Tất cả bệnh nhân chẩn đoán tắc động mạch vành 
hoàn toàn mạn tính được can thiệp tái thông mạch 
vành qua da tại trung tâm tim mạch – Bệnh viện E 
• Thới gian 7/2014 đến 5/2016 
• Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu 
• Xử lý số liệu: SPSS 20 
Trung tâm tim mạch Bệnh viện E 
• Bắt đầu triển khai can thiệp mạch vành từ tháng 07/2014. 
Đặc điểm chung 
Yếu tố 
Số bệnh nhân 48 
Số tổn thương can thiệp CTO 48 
 Can thiệp thành công CTO 41 (85,4%) 
 Can thiệp thất bại CTO 7 (14,6%) 
Tuổi 64,4 ± 7,4 
Nam giới 38 (79,1%) 
Yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành 
 Tăng huyết áp 38 (79,1%) 
 Hút thuốc lá 25 (52%) 
 Rối loạn lipid máu 10 (20,1%) 
 Đái tháo đường 15 (31,7) 
 BMI ≥ 24 7 (26,9%) 
Tiền sử bệnh mạch vành 
 Tiền sử nhồi máu cơ tim 19(39,5%) 
 Tiền sử can thiệp động mạch 
vành 
9 (18,1%) 
 Tiền sử phẫu thuật bắc cầu chủ 
vành 
0 (0%) 
Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 
Yếu tố 
Chỉ định can thiệp 
 Đau thắt ngực ổn định 6 (12,5%) 
 Đau thắt ngực không ổn định 10 ( 20,1%) 
 Đau thắt ngực không điển hình 13 (27,1) 
 Nhồi máu cơ tim cũ 19 (39,5) 
 Nhồi máu cơ tim 0 ( 0%) 
Sinh hóa máu 
 Creatinin (micromol/l) 95 ± 8,4 
Rối loạn vận động vùng trên siêu âm 25 ( 52,5%) 
 Xạ hình cơ tim trước can thiệp 5 (10,4%) 
Đặc điểm tổn thương 
13 
20 
8 7 
0
5
10
15
20
25
0-1 2 3 4_5
Đơn giản Phức tạp 
J –CTO SCORE 
Đặc điểm kỹ thuật can thiệp 
Đường vào ĐM đùi – ĐM quay ĐM đùi 2 bên 
16( 33,3%) 32 (66,7%) 
Guiding cho mạch tổn thương EBU JL JR AL 
18 9 8 16 
Kỹ thuật can thiệp Xuôi dòng Ngược dòng 
37 (77%) 11 (23%) 
Thời gian can thiệp (phút ) 55,6 ± 25,65 
Thời gian chiếu tia (phút) 25, 07 ± 8,34 
Lượng cản quang ( ml) 312 ± 45,06 
Biến chứng và theo dõi 
Biến cố chính 
Tử vong, Đột quỵ, Nhồi máu cơ tim mới, Phẫu 
thuật bắc cầu cấp cứu trong viện và sau ít nhất 3 
tháng. 
0 (0%) 
Biến chứng can thiệp 
Thủng mạch vành, tràn dịch màng tim 0 (0%) 
Huyết khối trong stent 0 (0%) 
Lóc tách động mạch chủ 0 (0%) 
Tụ máu vị trí chọc mạch 3 ( 6,2 %) 
Diễn biến lâm sàng 
Gia tăng Creatinin ( không phải lọc thận nhân tạo) 5 ( 10,4%) 
Ca lâm sàng 
Ca lâm sàng 
Kết luận 
• Qua nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy, tỉ lệ thành công trong can thiệp 
tắc mạn tính khá cao 85,4% và an toàn. 
• Tỉ lệ thành công phụ thuộc vào tổn thương không có vôi hóa và không/có 
tuần hoàn bàng hệ cùng bên (p < 0,001) 
• Tỉ lệ thành công phụ thuộc vào tổn thương gần nhánh bên và TIMI 
(p>0,05). 
EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN 
THANK YOU FOR LISTENING