Cập nhật xử trí rối loạn nhịp thất và dự phòng ngừng tim đột ngột - Phạm Quốc Khánh

lý kênh của tim 
 Hội chứng bệnh lý kênh của tim đặc biệt 
Hội chứng Brugada 
COR LOE Hội chứng Brugada 
IIb B-NRSR 
6.  BN hội chứng Brugada không triệu chứng BN với kiểu 
ĐTĐ type 1 Brugada tự phát , Thăm dò ĐSL tim với kích 
thích thất có chương trình bằng đơn hoặc đa kích thích 
có thể được xem xét giúp thêm cho phân tầng nguy cơ. 
IIb C-EO 
7.  BN có nghi ngờ hoặc đã được chẩn đoán hội chứng 
Brugada, xét nghiện gen và tư vấn gen là hữu ích giúp 
cho sàng lọc phân tầng của những người họ hàng. 
SR	
  indicates	
  systema.c	
  review.	
   
Bệnh lý kênh của tim 
 Hội chứng bệnh lý kênh của tim đặc biệt 
Hội chứng tái cực sớm “sóng J” 
COR LOE Hội chứng tái cực sớm 
I B-NR 
1.  BN không triệu chứng với kiểu biểu hiện trên ĐTĐ, Theo 
dõi và không điều trị. 
I B-NR 
2.  BN với kiểu tái cực sớm trên ĐTĐ có ngừng tim hoặc rối 
loạn nhịp thất bền bỉ , chỉ định cấy ICD. 
III: 
Không 
có lợi 
B-NR 
3.  BN với kiểu tái cực sớm trên ĐTĐ, không làm xét 
nghiệm gen. 
• Bệnh lý kênh của tim 
 Hội chứng bệnh lý kênh của tim đặc biệt 
Hội chứng QT ngắn 
COR LOE Hội chứng QT ngắn 
I B-NR BN có khoảng QTc ngắn không triệu chứng, theo dõi và không điều trị. 
I B-NR 
2.  BN hội chứng QT ngắn có ngừng tim hoặc rối loạn nhịp thất 
bền bỉ, gắn ICD nếu tiên lượng thời gian sống > 1 năm. 
IIa C-LD 3.  BN có hội chứng QT ngắn và RLN thất bền bỉ tái phát, điều trị bằng quinidine có thể hữu ích.. 
IIa C-LD 4.  BN có hội chứng QT ngắn và cơn bão nhịp nhanh thất/rung thất, truyền isoproterenol có thể có hiệu quả. 
IIb C-EO 5.  Bn có hội chứng QT ngắn, xét nghiệm gen có thể được xem xét để dễ dàng cho sàng lọc những người họ hàng. 
2017 AHA/ACC/HRS Hướng dẫn quản lý 
rối loạn nhịp thất và dự phòng chết tim đột ngột 
Rối loạn nhịp thất ở người có 
cấu trúc tim bình thường 
COR LOE Rối loạn nhịp thất không có bệnh tim cấu trúc 
I B-R 
1.  BN có ngoại tâm thu thất không có bệnh tim cấu trúc điều 
trị chẹn beta hoặc chẹn kênh canxi nondihydropyridine là 
hữu ích để giảm loạn nhịp thất và cải thiện triệu chứng. 
IIa B-R 
2.  BN có ngoại tâm thu thất không có bệnh tim cấu trúc điều 
trị bằng thuốc chống rối loạn nhịp là hợp lý để giảm rối 
loạn nhịp có triệu chứng và cải thiện triệu chứng nếu 
chẹn beta và chẹn canxi không có hiệu quả và không 
dung nạp. 
Rối loạn nhịp thất – Không có bệnh tim cấu trúc 
COR LOE Loạn nhịp thất ở đường ra 
I B-NR 
1.  BN có loạn nhịp thất ở đường ra có cấu trúc tim bình 
thường các thuốc chống loạn nhịp không có hiệu quả 
hoặc không dung nạp thì triệt đốt qua catheter là hữu 
ích. 
I B-NR 
2.  BN có loạn nhịp thất ở đường ra có cấu trúc tim bình 
thường , dùng chẹn beta và chẹn kênh canxi là hữu ích. 
Rối loạn nhịp thất ở đường ra và vòng van nhĩ thất 
COR LOE Rối loan nhị thất ở cơ nhú (NTT/T và nhanh thất) 
I B-NR 
1.  BN có rối loạn nhịp thất triệu chứng xuất phát từ cơ nhú 
các thuốc chống loạn nhjp không hiệu quả hoặc không 
dung nạp thì triệt đốt qua catheter là hữu ích. 
Rối lạn nhịp thất ở cơ nhú 
COR LOE 
Nhịp nhanh thất vào lại trong nhánh 
(Belhassen Tachycardia) 
I B-NR 
1.  BN nhịp nhanh thất trái tự phát và nhịp nhanh thất nhậy 
cảm với verapamil liên quan đến vòng vào lại nhánh các 
thuốc chống loạn nhịp không có hiệu quả hoặc không 
dung nạp thì triệt đốt qua catheter là hữu ích. 
I B-NR 
2.  BN nhịp nhanh thất trái tự phát và nhịp nhanh thất bền bỉ 
nhậy cảm với verapamil huyết động ổn định , sử dụng 
verapamil tĩnh mạch để cắt cơn là hợp lý. 
IIa C-LD 
3.  BN nhịp nhanh thất nhậy cảm với verapamil tái phát, điều 
trị lâu dài bằng verapamil uống là hữu ích. 
Nhanh thất vào lại trong nhánh (Belhassen Tachycardia) 
COR LOE Nhịp nhanh thất đa ổ / rung thất 
I B-NR 
1.  BN trẻ < 40 tuổi có ngừng tim đột ngột không rõ nguyên 
nhân , ngất hoặc gần ngất do gắng sức không rõ nguyên 
nhân không có bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc bệnh tim 
cấu trúc, Đánh giá thêm các xét nghiệm về loạn nhịp do 
gen 
I B-NR 
2.  BN sống sót sau cấp cứu ngừng tim do nhanh thất đa ổ 
hoặc rung thất, cấy ICD nếu tiên lượng thời gian sống > 1 
năm. 
I B-NR 3.  BN có rung thất tái phát khởi đầu bằng NTT/T với hình dạng QRS ổn định, triệt đốt qua catheter là hữu ích. 
Nhịp nhanh thất đa ổ tự phát / rung thất 
2017 AHA/ACC/HRS Hướng dẫn quản lý 
rối loạn nhịp thất và dự phòng chết tim đột ngột 
Bệnh cơ tim do NTT/T 
COR LOE Bệnh cơ tim do NTT/T 
I B-NR 
1.  BN cần ức chế rối loạn nhịp do triệu chứng hoặc chức 
năng thất trái giảm nghi do NTT/T ( tổng số > 15% số nhịp 
đập và chủ yếu là 1 dạng) và sử dụng thuốc chống loạn 
nhịp không hiệu quả và không dung nạp,và do yêu cầu 
của bệnh nhân, triệt đốt qua catheter là hữu ích. 
IIa B-NR 
2.  BN bị bệnh cơ tim do NTT/T, điều trị bằng thuốc (e.g. beta 
blocker, amiodarone) là hợp lý để làn giảm tái phát loạn 
nhịp, và cải thiện triệu chứng và chức năng thất trái. 
Bệnh cơ tim do NTT/T 
2017 AHA/ACC/HRS Hướng dẫn quản lý 
rối loạn nhịp thất và dự phòng chết tim đột ngột 
Rối loạn nhịp thất và chết tim đột ngột 
liên quan đến quần thể đặc biệt 
COR LOE Có thai 
I B-NR 
1.  Bà mẹ có hội chứng QT dài, chẹn beta nên tiếp tục duy trì 
trong khi có thai và trong suốt thời kỳ hậu sản kể cả khi 
cho con bú. 
I C-EO 
2.  BN có thai bị rối loạn nhịp thất bền bỉ , sốc điện an toàn và 
hiệu quả và nên được sử dụng với bản điện cực chuẩn. 
IIa B-NR 
3.  BN có thai cần đặt ICD hoặc triệt đốt nhanh thất qua 
catheter, có thể thực hiện thủ thuật này sau 3 tháng đầu. 
Có thai 
COR LOE BN già với nhiều bệnh 
IIa B-NR SR 
1.  BN già và có nhiều bệnh, cần có chỉ định đặt ICD để dự 
phòng cáp 1, thì đặt ICD là hợp lý nếu tiên lượng thời 
gian sống còn > 1 năm. 
Bệnh nhân già với nhiều bệnh 
Digoxin 
COR LOE Khuyến cáo 
I B-NR 
1.  Sử dụng kháng thể digoxin được khuyến cáo cho những bệnh 
nhân có rối loạn nhịp thất bền bỉ có khả năng do ngộ độc digoxin. 
Rối loạn nhịp do thuốc 
Kéo dài QT và xoắn đỉnh gây ra do thuốc 
COR LOE Khuyến cáo 
I B-NR 
2.  BN có xoắn đỉnh kết hợp với QT kéo dài mắc phải và nhịp chậm 
dùng magnesium tĩnh mạch không ức chế được, khuyến cáo 
làm tăng tần số tim bằng tạo nhịp thất hoặc nhĩ hoặc truyền 
isoproterenol để ức chế rối loạn nhịp. 
I C-LD 
3.  BN có QT kéo dài do thuốc, hạ kali máu, hạ magnesium máu, 
hoặc các yếu tố mắc phải khác và xoắn đỉnh tái phát, khuyến cáo 
sử dụng magnesium sulfate tĩnh mạch để ức chế rối loạn nhịp. 
Xoắn đỉnh và QT kéo dài gây ra do thuốc 
COR LOE Khuyến cáo 
I C-LD 
4.  BN có xoắn đỉnh kết hợp với QT kéo dài mắc phải, bồi phụ kali 
4.0 mmol/ L hoặc hơn và bồi phụ magnesium tới mức bình 
thường (, ≥ 2.0 mmol/L) là có lợi. 
Ngộ độc liên quan đến thuốc chẹn kênh natri 
COR LOE Khuyến cáo 
IIa C-LD 
5.  BN đang dung thuốc chẹn kênh natri biểu hiện tăng ngưỡng sốc 
điện và ngưỡng tạo nhịp, ngừng các thuốc đang dùng và lập 
trình lại ICD là hữu ích để phục hồi lại điều trị ICD có hiệu quả. 
III: Có 
hại B-NR 
6.  BN có hội chứng QT dài bẩm sinh hoặc mắc phải , các thuốc làm 
kéo dài QT có khả năng có hại. 
Rối loạn nhịp do thuốc 
COR LOE Khuyến cáo cho bệnh tim bẩm sinh người lớn 
I B-NR 
1.  BN người lớn bị bệnh tim bẩm sinh phức tạp được sửa 
chữa biểu hiện rối loạn nhịp thất thường xuyên, phức tạp và 
bền bỉ , hoặc ngất không rõ nguyên nhân sẽ được đánh giá 
có khả năng bất thường giải phẫu và bất thường ĐMV 
I B-NR 
2.  BN bị bệnh tim bẩm sinh người lớn có rối loạn nhịp thất 
phức tạp và bền bỉ có biểu hiện tổn thương huyết động, 
điều trị bất thường về huyết động qua catheter hoặc can 
thiệp ngoại khoa là chỉ định khả thi trước khi xem xét triệt 
đốt qua catheter hoặc cấy ICD. 
I B-NR 
3.  BN bệnh tim bẩm sinh người lớn có nhanh thất không ổn 
định về huyết động, khuyến cáo cấy ICD sau khi đánh giá 
và điều trị thích hợp các tổn thương có khả năng /suy chức 
năng thất nếu tiên lượng khả năng sống > 1 năm. 
Bệnh tim bẩm sinh người lớn 
COR LOE Khuyến cáo cho bệnh tim bẩm sinh người lớn 
I B-NR 
4.  Bn bị bệnh tim bẩm sinh người lớn có ngừng tim đột ngột 
do nhanh thất hoặc rung thất khi không có nguyên nghân 
có thể thay đổi, khuyến cáo cấy ICD nếu tiên lượng thời 
gian sống > 1năm. 
IIa B-NR 
5.  BN tứ chứng Fallot với đặc tính nguy cơ cao và rối loạn 
nhịp thất thường xuyên, thăm dò ĐSL tim có thể hữu ích để 
đánh giá nguy cơ của nhịp nhanh thất bền bỉ/ rung thất.. 
IIa B-NR 
6.  BN tứ chứng Fallot được sửa chữa có nhịp nhanh thất/ 
rung thất có thể gây ra hoặc nhịp nhanh thất bền bỉ tự phát, 
cấy ICD là hợp lý. 
IIa B-NR 
7.  BN bị bệnh tim bẩm sinh người lớn có nhịp nhanh thất đơn 
dạng bền bỉ tái phát hoặc nhưng sốc ICD tái phát do nhịp 
nhanh thất, triệt đốt qua catheter có thể có hiệu quả. 
Bệnh tim bẩm sinh người lớn 
COR LOE Khuyến cáo cho bệnh tim bẩm sinh người lớn 
IIa B-NR 
8.  BN bị bệnh tim bẩm sinh người lớn phức tạp nặng đã được 
sửa chữa có rối loạn nhịp thất phức tạp và thường xuyên, 
chẹn beta có thể có lợi làm giảm nguy cơ ngừng tim đột 
ngột. 
IIa B-NR 
9.  BN bị bệnh tim bẩm sinh người lớn phức tạp nặng hoặc 
trung bình đã được sửa chữa có ngất không rõ nguyên 
nhân và suy thất trái ít nhất là trung bình hoặc phì đại rõ 
rệt, chỉ định cấy ICD hoặc thăm dò ĐSL tim để cấy ICD do 
rối loạn nhịp thất có thể gây ra nếu tiên lượng thời gian 
sống > 1năm. 
IIb B-NR 
10. BN bị bệnh tim bẩm sinh người lớn và suy thất nặng (LVEF 
≤35%) và triệu chứng của suy tim mặc dù điều trị nội khoa 
theo hướng dẫn hoặc có nhiều yếu tố nguy cơ bổ sung, có 
thể xem xét cấy ICD nếu tiên lượng thời gian sống > 1năm. 
Bênh tim bẩm sinh người lớn 
COR LOE Khuyến cáo bệnh tim bẩm sinh người lớn 
III: Có 
hại B-NR 
11. BN bị bệnh tim bẩm sinh người lớn có rối loạn nhịp thất 
không triệu chứng, điều trị dự phòng bằng các thuốc chống 
rối loạn nhịp nhóm 1C (i.e., flecainide, propafenone) hoặc 
amiodarone có thể có hại. 
Bệnh tim bẩm sinh người lớn 
!
C¶m ¬n sù chó ý l¾ng nghe cña c¸c ®¹i biÓu!
!