Ca can thiệp xuôi dòng: Chiến lược, kỹ năng hay may mắn? - Trần Bá Hiếu

LIVE IN A BOX 
Ca can thiệp xuôi dòng 
Chiến lược, kỹ năng hay may mắn? 
ThS Trần Bá Hiếu 
Viện Tim mạch Việt Nam 
Bệnh viện Bạch Mai 
Ca lâm sàng -> BV Bạch Mai 
• Bn nam 45 tuổi 
• TS THA RLLM Hút thuốc lá nhiều năm 
• Đau thắt ngực khi gắng sức 1 năm 
• Các thông số: 
– eGFR: 
– Siêu âm tim 
• Hình ảnh chụp mạch vành: 
– CTO LAD1-2 
– RCA và LCx xơ vưã nhẹ 
TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (CTO) 
Đại cương 
ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG THÀNH CÔNG 
ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG THÀNH CÔNG 
ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG THÀNH CÔNG 
CTO LAD 
CTO LAD 
CHIẾN LƯỢC CAN THIỆP 
CHIẾN LƯỢC CAN THIỆP 
CÁCH THỨC TIẾN HÀNH 
• Can thiệp xuôi dòng 
– Đường vào: 2 (7 Fr đùi + 6 Fr quay) 
– Guiding 7Fr EBU (2 micro, 1 ivus, KT 2 stent) 
– Chụp kiểm tra bàng hệ 6Fr 
– Tìm điểm vào bằng dây dẫn 
– Trợ lực với microcatheter 
• Can thiệp ngược dòng 
– Phương án dự phòng 
– Lựa chọn nhánh septal 
Tìm điểm vào (entry point) 
Đại cương 
Đánh 
Tìm điểm vào (Entry point) 
Tìm điểm vào (Entry point) 
Mô học trong tổn thương 
Mô học trong tổn thương 
Mô học trong tổn thương 
Cách lái đúng 
Mô học tổn thương CTO 
Mô học tổn thương CTO 
Mô học trong tổn thương 
DÂY DẪN: Lưu ý đầu lái và thay 
Chỉnh các góc để kiểm tra 
Làm sao biết lái dưới nội mạc 
ĐIỀU GÌ TIẾP THEO 
CRUSADE 
CRUSADE 
CRUSADE 
KIỂM TRA LÒNG THẬT 
KIỂM TRA LÒNG THẬT 
KIỂM TRA LÒNG THẬT 
ĐẶT GIÁ ĐỠ 
ĐẶT GIÁ ĐỠ 
ĐẶT GIÁ ĐỠ 
KẾT LUẬN 
• Can thiệp tắc nghẽn mạn tính động mạch 
vành: 
– Thách thức với bác sỹ tim mạch can thiệp 
– Can thiệp xuôi dòng là lựa chọn phù hợp trong hoàn 
cảnh Việt Nam 
– Can thiệp CTO là chặng đường áp dụng các kỹ 
thuật; không phải là một chuỗi sự may mắn nối tiếp 
• Kiến thức và sự thành thục về các dụng 
cụ can thiệp, “cảm nhận của đôi tay”, sự 
phát triển của các thế hệ dụng cụ mới 
làm tăng tỷ lệ can thiệp thành công 
TRÂN TRỌNG CẢM ƠN