Bài giảng Mở thông ống tiêu hóa - Trần Ngọc Dũng

MỞ THÔNG ỐNG TIÊU HÓA 
Ths.Bs: Trần Ngọc Dũng 
Bộ môn PTTNo – Đại học Y Hà Nội 
MỤC TIÊU 
Mô tả được kỹ thuật mở thông dạ dày kiểu Witzel. 
Mô tả được kỹ thuật mở thông dạ dày kiểu Stamm. 
Mô tả được kỹ thuật mở thông hỗng tràng. 
ĐẠI CƯƠNG 
 MTOTH là phẫu thuật tạo sự thông thương giữa ống tiêu hóa với bên ngoài ổ bụng: 
 Trực tiếp thông thương với bên ngoài ổ bụng. 
 Gián tiếp qua một ống thông. 
 Mục đích của phẫu thuật: 
 Cho ăn. 
 Giảm áp. 
ĐẠI CƯƠNG 
 Phẫu thuật cần đảm bảo những nguyên tắc: 
 Đường khâu kín và chắc. 
Vị trí mở thông ống tiêu hóa phải cách ly hoàn toàn với ổ phúc mạc. 
MỞ THÔNG DẠ DÀY 
 Chỉ định: 
 MTDD cho ăn vĩnh viễn. 
 MTDD cho ăn tạm thời. 
MỞ THÔNG DẠ DÀY 
 Phương pháp: có nhiều phương pháp MTDD 
 MTDD kiểu Witzel. 
 MTDD kiểu Stamm. 
MỞ THÔNG DẠ DÀY KIỂU WITZEL 
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN 
 Bệnh nhân nằm ngửa 
 PTV đứng bên phải bệnh nhân 
 Phụ mổ và DCV đứng đối diện. 
 GM hoặc gây tê 
THÌ 1: RẠCH DA 
 Theo đường trắng giữa trên rốn, dưới mũi ức 2cm và trên rốn 2cm. Hoặc đường bờ ngoài cơ thẳng to bên trái. 
 Bọc mép vết mổ. 
THÌ 2:TÌM PHÌNH VỊ LỚN CỦA DẠ DÀY 
 Banh rộng vết mổ 
 Đặc điểm của phình vị dạ dày 
THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL 
 Tạo nếp ở phình vị dạ dày cách bờ cong lớn 2-3cm. 
 Khâu túi thanh cơ, đường kính túi 2cm. 
THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL 
Mở lỗ vào dạ dày, đường kính khoảng 8mm trong đường khâu túi. 
 Cầm máu, đưa ống thông và trong lòng dạ dày. 
THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL 
 Thắt sợi chỉ khâu túi để ôm lấy ống thông. 
 Đặt ống thông ở mặt trước dạ dày, song song với BCL. 
THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL 
Khâu vắt thanh cơ ở mặt trước dạ dày để vùi kín ống thông trên một đoạn 8-10cm. Đường khâu bắt đầu trên chỗ đặt ống thông 1-2cm. 
THÌ 3: TẠO ĐƯỜNG HẦM WITZEL 
THÌ 4: ĐƯA ỐNG THÔNG RA NGOÀI 
 Mở một lỗ ở thành bụng bờ ngoài cơ thẳng to bên trái tương ứng với cuối đường hầm Witzel. 
 Đưa ống thông ra ngoài. 
THÌ 4: ĐƯA ỐNG THÔNG RA NGOÀI 
Cố định dạ dày ở chân ống thông vào phúc mạc thành bụng. 
THÌ 5: ĐÓNG BỤNG 
 Đóng bụng 02 lớp 
 Cố định ống thông dạ dày vào da thành bụng 
 Chăm sóc ống thông và cho ăn qua ống thông. 
MỞ THÔNG DẠ DÀY KIỂU STAMM 
CHUẨN BỊ 
 Bn nằm ngửa. 
 PTV đứng bên phải. 
 Phụ mổ và DCV đứng đối diện. 
THÌ 1: MỞ BỤNG 
Theo một trong các đường sau: 
 Đường trắng giữa trên rốn. 
 Đường dưới sườn trái. 
 Bờ ngoài cơ thẳng to bên trái. 
THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ DÀY 
 Banh rộng vết mổ. 
Tìm phình vị lớn dạ dày. 
THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ DÀY 
Khâu túi thanh cơ, đường kính túi 2cm. 
THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ DÀY 
Mở một lỗ ở phình vị lớn, cầm máu. 
Đưa ống thông(Nelaton, Foley hay Pezzer) vào dạ dày và thắt chỉ khâu túi. 
THÌ 2: ĐẶT ÔNG THÔNG VÀO DẠ DÀY 
Khâu túi như vậy 1 lần nữa để vùi ống thông vào trong dạ dày làm thành một đường hầm thẳng góc. 
THÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO THÀNH BỤNG 
 Mở một lỗ cạnh vết mổ để đưa ống thông ra ngoài 
THÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO THÀNH BỤNG 
Khâu cố định dạ dày vào phúc mạc thành bụng 
THÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO THÀNH BỤNG 
Khâu cố định dạ dày vào phúc mạc thành bụng 
THÌ 4: ĐÓNG VẾT MỔ 
 Đóng theo các lớp giải phẫu 
 Khâu cố định ống thông ở ngoài da 
MỞ THÔNG HỖNG TRÀNG 
CHỈ ĐỊNH 
 Ung thư dạ dày, thực quản lan rộng không còn khả năng phẫu thuật 
 Bỏng dạ dày, thực quản lan rộng đang tiến triển 
 Rò tiêu hóa: Rò mỏm tá tràng, rò dạ dày thực quản 
 Tổn thương nặng ở vùng đầu tụy-tá tràng 
 Thất bại hoặc khó khăn trong việc nuôi dưỡng đường tĩnh mạch 
KỸ THUẬT 
Chuẩn bị BN: 
 BN nằm ngửa 
 PTV đứng bên phải, người phụ và DCV đứng đối diện 
 Vô cảm: GT hoặc GM 
THÌ 1: MỞ BỤNG 
 Đường trắng giữa trên rốn 
 Đường bờ ngoài cơ thẳng to bên trái 
THÌ 2: TÌM QUAI HỖNG TRÀNG ĐẦU TIÊN 
 Banh rộng vết mổ, PTV tìm quai hỗng tràng đầu tiên 
 Khâu túi thanh cơ ở bờ tự do của hỗng tràng , cách góc tá-hỗng tràng 25cm, đường kính khâu túi 1cm 
THÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZEL 
 Mở hỗng tràng trong đường khâu túi 
THÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZEL 
Đưa ống thông vào hỗng tràng xuống dưới theo chiều nhu động ruột, sâu khoảng 8-10cm 
 Thắt sợi chỉ khâu túi để vùi ống thông sao cho niêm mạc lộn vào trong 
THÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZEL 
Khâu vắt hoặc mũi rời thanh cơ để vùi kín ống thông, đường khâu vùi dài khoảng 10cm. 
THÌ 4: CỐ ĐỊNH QUAI RUỘT NON VÀO THÀNH BỤNG 
 Mở một lỗ ở thành bụng để cho ống thông ra ngoài 
 Khâu cố định ruột non ở cuối đường hầm với phúc mạc thành bụng 
THÌ 4: CỐ ĐỊNH QUAI RUỘT NON VÀO THÀNH BỤNG 
 Đóng thành bụng theo các lớp 
 Cố định ống thông với da 
Have a good day !