Bài giảng Kỹ thuật cắt ruột và nối ruột tận - Tận

Kỹ thuật cắt ruột và nối ruột tận- tận 
Mục tiờu học t ậ p : 
- Trỡnh bày được chỉ định của cắt đoạn ruột 
 -Nờu lờn đựơc những nguờn tắc khi cắt đoạn ruột 
-Mụ tả được cỏc bước kỹ thuật nối ruột tận- tận 
Chỉ định cắt đoạn ruột 
Bệnh lý:Ruột bị hoại tử (Do nhiễm trựng, do thiếu mỏu, ruột bị vỡ do dón căng trong tắc ruột) hoặc bị nghẹt hay xoắn(thoỏt vị, xoắn ruột) 
Chấn thương: Do đụng dập hoặc do vết thương(Dao đõm, đạn bắn, tổn thương mạc treo ) 
Bẩm sinh: Đoạn ruột teo nhỏ hay dón to. 
Nguyờn tắc cắt đoạn ruột 
Phải đỏnh giỏ thương tổn đầy đủ để quyết định đoạn ruột cắt bỏ: độ dài thương tổn đến đõu, chủ yếu là cắt đến đõu là đoạn ruột lành.Trong vết thương phải thống kờ đầy đủ trước khi cắt để trỏnh bỏ sút. 
Đoạn ruột cũn lại phải được nuụi dưỡng tốt: Dựa vào nhưỡng dấu hiệu: cũn nhu động ruột(cú thể bỳng vào ruột để kớch thớch ruột co búp),màu sắc phải hồng, mạch phải đập ở vựng mạc treo tương ứng, khi cắt phải cú mỏu chảy 
Nguyờn tắc cắt đoạn ruột 
Mạc treo tương ứng với đoạn ruột được cắt bỏ theo hỡnh chờm(mở về phớa ruột). 
Khi cắt ngang ruột, thường kẹp hơi chộo lẹm sang phớa để lại để nuụi dưỡng bờ tự do được tốt hơn, mặt khỏc khi khẩu kớnh hai đoạn khụng tương ứngthỡ đoạn bộ chộo hơn đoạn to. 
Nguyờn tắc cắt đoạn ruột 
Cầm mỏu miệng cắt: Khi dựng kẹp kocher và dựng dao điện cắt ngay trờn kẹp thỡ thường khụng cần phải cầm mỏu, nhưng nếu muốn biết miệng cắt cú được nuụi dưỡng tốt khụng thỡ khụng kẹp mà cắt ngay, trong trường hợp đú thường phải khõu cầm mỏu bằng cỏc mũi chữ x. 
Cần ngăn khụng cho dịch tiờu hoỏ trong lũng ruột trào ra ngoài khi cắt ruột và mở kẹp(nhất là trong tắc ruột) gõy viờm phỳc mạc: Để trỏnh, cú hai cỏch: dựng Clamp kẹp phớa ruột để lại sỏt nơi cắt hoặc nhột ngay một gạc dài vào trong lũng ruột 
Kỹ thuật cắt ruột 
Đỏnh giỏ thương tổn, khu trỳ đoạn ruột định cắt bỏ 
Xử lý mạc treo ruột 
Cặp cắt ruột 
Khu trỳ đoạn ruột định cắt bỏ 
Nguyờn tắc cắt mạc treo ruột 
 Cặp mạc treo ruột sỏt bờ ruột. Dựng hai kẹp cặp và cắt ở giữa. Lần lượt cắt mạc treo theo hỡnh chờm, nghĩa là càng xa ruột càng cắt ớt mạc treo nhằm đảm bảo cho phần ruột cũn lại được nuụi dưỡng tốt. Trừ trong trường hợp ung thư thỡ cần phải cắt tới tận gốc mạc treo để lấy được hết hạch tương ứng. 
Xỏc định phần mạc treo sẽ cắt bỏ 
Cặp cắt mạc treo ruột 
Cắt mạc treo ruột 
Cặp cắt ruột 
Cỏc kỹ thuật nối ruột tận-tận 
1.Nối ruột tận- tận một lớp: 
Khõu hai mũi cơ sở mỗi đầu ruột 
Cầm mỏu mộp ruột 
Khõu nối thanh cơ mộp sau bằng cỏc mũi rời 
Khõu nối thanh cơ mộp trước bằng cỏc mũi rời 
Khõu đúng lỗ mạc treo ruột 
Cầm mỏu mộp ruột 
Khõu thanh cơ mộp sau 
Khõu thanh cơ mộp trước 
Cỏc kỹ thuật nối ruột tận-tận 
2.Khõu nối tận-tận hai lớp 
Khõu hai mũi cơ sở mỗi đầu ruột 
Khõu vắt toàn thể mộp sau 
Khõu vắt toàn thể mộp trước, buộc chỉ, cắt chỉ thừa. 
Khõu thanh cơ mộp trước 
Khõu thanh cơ mộp sau,buộc chỉ, cắt chỉ thừa. 
Khõu đúng lỗ mạc treo 
Khõu nối hai lớp mộp sau mũi rời 
Khõu nối hai lớp mộp trước mũi rời 
Khõu nối tõn-tận bằng đường khõu vắt 
Kiểm tra lưu thụng qua miệng nối 
Khõu đúng lỗ mạc treo ruột 
Cõu hỏi lượng giỏ 
Nờu cỏc chỉ định cắt ruột 
Trỡnh bày những nguyờn tắc khi cắt ruột 
Trỡnh bày kỹ thuật nối ruột tận- tận một lớp. 
Trỡnh bày cỏc bước nối ruột tận-tận hai lớp.